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什么疾病可使大脑中出现“向日葵”?必须记住此影像征象

2020-08-01 游戏攻略 评论 阅读

  来源:医学界神经病学频道:沉远

  看到这种MRI,您必须询问专业病史。

  在临床上,如果患者患有意识障碍/癫痫/认知障碍/心理行为异常,您将考虑哪种鉴别诊断?

  您脑海中可能闪烁着一长串名字,但是如果患者患有以下情况,一般的影像学发现可能能够迅速缩小范围并防止患者发生严重的脑疝。事不宜迟,让我们先看一下这种情况。

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  案例介绍

  该患者是一名43岁的男性,发病急性,因“头痛10天”入院。

  它主要表现为间歇性的头顶肿胀和疼痛,每次发作持续1-3小时,疼痛难以忍受,头痛发作与体位改变无关。不用担心感冒,发烧,对视物模糊的无知,恶心,呕吐,不用怕光,不用声音,不用眼眶疼痛,球结膜水肿,不用四肢抽搐和意识障碍。过去没什么特别的。

  体格检查:心肺体格检查(-)。意识清醒,语言流利,表情淡漠,近期记忆和计算能力下降,方向良好,颅神经检查阴性。肢体在感觉和运动体格检查中是正常的,存在生理反射,未引起病理反射,手指和鼻子不稳定,颈部柔软。

  生化总胆固醇:6。44mmol /升↑; 低密度脂蛋白胆固醇:4。48mmol /升↑。三种常规,三种甲状腺功能亢进,三种风湿病,四种血糖,糖基化血红蛋白,四种凝血,铜蓝蛋白,心肌酶谱,肿瘤标志物和前三项输血均在正常范围内。

  入院时,颅CT显示两侧脑白质的对称密度降低。

  

  脑部MRI在双侧大脑半球,双侧半卵圆形中心,基底神经节,脑干和双侧齿状核的皮质下和深部白质区域显示多个对称的弥散异常信号。

  

  DWI显示扩散的局限性主要是上脑膜结构,而小脑下齿状核和脑桥背侧等眼下结构显示出稍高的信号。

  

  入院第二天,患者无动于衷,言语反应明显下降,认知功能明显下降。入院后1周内,患者的意识障碍逐渐加深为昏迷,四肢僵直,最终其家人因脑疝而放弃并自动出院。

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  诊断思路

  ■位置诊断

  患者的主要表现是意识障碍,认知障碍和癫痫发作,提示高水平脑功能障碍而无局灶性神经功能缺损,位于大脑皮层。

  ■定性诊断

  该患者是中年男性,具有急性发作和脑病的临床表现。 脑部MRI显示双侧对称弥漫性白质损伤。

  ■双侧弥漫性白质病变需考虑以下原因

  

  反复的病史,患者已经是画家四年了,并且在制鞋厂工作了几个月。继续进行油漆工作近两个半月。结合影像学提示双侧对称性白质损害,考虑中毒性脑病:有机溶剂中毒。

  另外,患者的图像明显对称并且比其他引起白质损伤的原因更广泛,表现出典型的“向日葵体征”,这也与有机溶剂毒性脑病的特征性图像变化相符。

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  让我们了解什么是有机溶剂中的毒性脑病

  ■有机溶剂中毒性脑病的定义

  它是一种毒性白细胞性脑病,在病理,颅内高压的临床表现,意识障碍,癫痫,认知障碍,精神障碍等方面,主要表现为弥漫性白质病变和髓鞘破坏。甚至在严重的情况下甚至死亡。

  有机溶剂中毒性脑病多为急性和亚急性中毒。 二氯乙烷,苯,烷烃和卤代烃很常见,但多数为小样本病例报告或病例报告,没有确切的流行病学数据。

  ■成像性能

  ①急性和亚急性有机溶剂中毒性脑病患者,MRI检查主要影响双侧对称或弥漫性白质,基底神经节和齿状核,并且可能累及小脑白质和脑干。重症患者可表现为整个大脑肿胀,广泛的对称性白质软化症和水肿,以及灰质边界不清楚。

  ②慢性有机溶剂中毒性脑病主要表现为局灶性或弥漫性白质T2WI影像MRI高信号,也可能累及丘脑和基底神经节。脑皮质和小脑半球轻度至中度萎缩。

  ■治疗和预后

  目前,尚无针对由有机溶剂引起的中毒性脑病的具体治疗方法。 常规治疗包括高压氧,自由基清除剂,神经营养剂和其他保护性治疗。对于有整体脑损伤的患者,早期大剂量糖皮质激素和甘露醇可降低颅内压和脑水肿,重症患者会因脑疝而死亡。

  如果您没有及时去看医生,则可能会导致不可逆转的神经系统损害,从而留下不同程度的认知障碍,精神障碍,共济失调和锥体束外症状。

  最后,列举一些常见的中毒性脑病,表现为“向日葵征”

  ①1,2-二氯乙烷(DCE)是一种高度亲脂性的工业有机溶剂,广泛用于制鞋,皮革制造和玩具生产等制造业。DCE可通过呼吸道,消化道和皮肤吸收,并在亲脂性组织中积累。在中枢神经系统中迅速分布,而对肝,肾,肺和心血管系统影响较小。主要病理改变是脑水肿。

  MRI表现为涉及灰质的对称性和弥散性病变,主要累及脑半球,小脑齿状核,基底神经节和丘脑。

  

  图片引自参考文献[2]

  

  一个。 E染色显示:严重的白质水肿,神经元稍致密和液泡改变。图片引自参考文献[2]

  ②苯中毒性脑病通常发生在使用含苯的化学物质的环境中,例如油漆或制鞋厂。通过呼吸道或皮肤接触吸入苯蒸气会引起中毒。由于其高的脂溶性,它很容易通过血脑屏障进入富含脂质的脑组织,并在脑组织中停留很长时间,从而引起累积的慢性毒性。病理基础是脑水肿。

  MRI显示双侧对称性大脑半球皮层下白质,外囊,小脑齿状核和双侧苍白球受累,伴有不同程度的脑肿胀。

  

  图片引自参考文献[3]

  ③海洛因中毒性脑病1982年,Wolters首次报道了海洛因中毒性脑病。第一个临床表现是小脑症状。海洛因蒸气吸入的典型图像显示小脑和包括内囊后肢在内的白质背面对称累及。弥漫性白质累及也可能发生。

  

  图片引自参考文献[4]

  ④二硫化碳中毒性脑病二硫化碳是一种亲神经毒物,广泛用作生产粘胶纤维,玻璃纸,四氯化碳,橡胶硫化,熏蒸以及少量,树脂,蜡,漆,樟脑,硫,磷,碘的在溶剂中。二硫化碳是一种无色液体,带有芳香气味。 在室温下很容易蒸发。 它主要通过呼吸道吸入,也可以通过皮肤和粘膜吸收。 它影响神经系统,视觉系统,心血管系统,生殖系统等。,其中神经系统最为明显。

  MRI表现为弥漫性或局灶性脑萎缩,累及尾状核,双凸状突状核,皮质下白质和脑干。

  

  图片引自参考文献[5]

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  摘要

  双侧弥漫性白质病变的影像学表现有多种原因,包括血管性疾病(例如CADASIL Binswanger),肿瘤性疾病(脑淋巴瘤疾病),遗传性(例如肾上腺白细胞营养不良,异色性白细胞营养不良),亚历山大病)和中毒性脑病。在临床工作中,有必要仔细查询患者的职业暴露情况,并分析患者的影像学特征,以确定病因。

  急性有机溶剂毒性脑病中的弥漫性白质病变的特征是对称,比其他原因更广泛的受累以及典型的“向日葵征”。此成像功能可以进一步缩小原因范围。

  尽管作者报告的有机溶剂毒性脑病无法进行环境保护测试,但根据患者作为画家的职业暴露,仍可以将其视为苯中毒。

  参考资料:

  1。 范川,陈宪文。 有机溶剂中毒性脑病的研究进展。 中国神经病学杂志,2014,1(47):55-58。

  2。 周X,周W,周J,龙L,肖B. 1,2-二氯乙烷诱发的中毒性白细胞脑病伴脑活检。 神经元。 科学 2015年5月; 36(5)

  3。 杨志辉,徐永明,王德顺等 急性甲苯中毒脑病的MRI表现。 医学影像杂志,2017,5(27):936-939。

  4。 Villella C,Iorio R,Conte G,Batocchi AP,Bria P. 静脉注射海洛因后出现中毒性白质脑病:具有临床和放射学可逆性。 J. 神经元。 2010 Nov; 257(11)。

  5, Kua MC等。 二硫化碳中毒弥漫性白色物质病变:微血管病或脱髓鞘。 Eur Neurol 2003; 50:220-224

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标签:中毒 患者 溶剂

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